ご利用について
ここでは、山梨県後期高齢者医療広域連合の申請書を印刷することができます。
必要事項をご記入のうえ、お住まいの市町村の後期高齢者医療担当窓口へ提出してください。
申請書等への記入方法や、別途ご準備いただく書類等については、お住まいの市町村の後期高齢者医療担当窓口か、山梨県後期高齢者医療広域連合までお問合せください。
資格・保険料関係申請書等
- 再交付申請書
- 障害認定申請書及び資格取得(変更・喪失)届書
- 特定疾病認定申請書
- 特定疾病認定のための医師の意見書
- 入院日数届書
- 保険料減免申請書
- 保険料減免事由消滅申告書
- 保険料徴収猶予申請書
- 保険料徴収猶予事由消滅申告書
- 一部負担金減免及び徴収猶予申請書
- 特別の事情に関する届書
- 認定証明書交付申請書
- 負担区分等証明書交付申請書
- 病院等に入院、入所又は入居中の者に関する届書
- 各種通知類等送付先（変更・終了）申請書
- 委任状（各種申請）
- 後期高齢者医療資格確認書交付兼任意記載事項併記申請書
- マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書
給付関係申請書等
第三者行為関係申請書等
各申請書についてわからないことがありましたら、お住まいの市町村の担当窓口
または山梨県後期高齢者医療広域連合までお問い合わせください。